Modification du mode de paiement

Nom(Nécessaire)

Prénom Nom

E-mail(Nécessaire)

Je déclare avoir demandé un changement de mode de paiement.(Nécessaire)

Je déclare avoir demandé un changement de mode de paiement.

Je choisis comme nouveau mode de paiement:(Nécessaire)

Virement

J’ai conscience que les tarifs sont différents et qu’il ne sera plus possible de modifier de nouveau.(Nécessaire)

J’ai conscience que les tarifs sont différents et qu’il ne sera plus possible de modifier de nouveau.

Signature(Nécessaire)